EMI & Ipnosi Eriksoniana

ABSTRACT

In un  sopravissuto ad un trauma le risposte fisiologiche sono esacerbate quando le memorie cariche di affetto immagazzinate nelle reti associative sono innescate da input o segnali sensoriali ambientali e attivano il sistema nervoso autonomo.

 La riabilitazione dal trauma comporta non solo il miglioramento dei sintomi fisiologici e dissociativi, ma anche la ricostruzione cognitiva di una valida visione del mondo che integri in se stesso sia la propria vulnerabilità, sia un nuovo significato  del mondo.

Steve Andreas 1989

Da una prospettiva Ericksoniana, le persone di solito tentano di risolvere i problemi, anche in uno stato dissociativo. Un sintomo come un ricordo intrusivo o un sogno ricorrente di un evento traumatico è quindi interpretato come una richiesta di aiuto nella risoluzione dei problemi. 

L’ipnosi è una dissociazione strutturata che facilita la flessibilità cognitiva, cioè, l’ampliamento delle scelte del sistema di credenze del cliente, piuttosto che il lavoro diretto sul cambiamento di affetti o comportamenti. L’obiettivo dell’ipnosi ericksoniana è di ricontestualizzare la memoria traumatica, l’affetto della paura e l’iperaccumulazione fisiologica causata dalla memoria traumatica. Ciò avviene all’interno di un contesto più ampio e all’interno di un contesto comprensivo di altri ricordi e affetti positivi per il cliente.

L’EMI (Movement Movement Integration), ha come obiettivo questa integrazione di più elementi somatosensoriali, esso grazie ai 24 movimenti oculari (SPEM) facilita  e rielabora  i dati traumatici  contenuti nella rete di memoria associativa “dall’emisfero destro “ verso “l’emisfero sinistro”. Nello stesso tempo rielabora l’informazione attraverso un approccio chiamato Bottom Up.

L’EMI utilizza  il raggiungimento di uno stato di consapevolezza intensa di dissociazione strutturata e collaborativa, al fine di facilitare l’orientamento della mente cosciente del cliente traumatizzato verso la “rivisitazione” dei ricordi traumatici.

Entrambi gli interventi possono facilitare il processo di ricostruzione  dei sopravvissuti al trauma, modulando simultaneamente l’ipereccitazione della persona, mentre si assiste alle metafore culturalmente significative che rappresentano gli elementi costitutivi del mondo e fondamentali di una persona.

Disturbo da stress post-traumatico da una prospettiva costruttivista

L’esperienza della vittimizzazione da eventi traumatizzanti dura molto più a lungo degli eventi a causa dell’intensità delle sequele psicologiche che seguono. Le reazioni emotive che si sovrappongono a una varietà di vittimizzazioni (combattimento, stupro, disastri naturali, gravi incidenti, crimine violento, genocidio, ecc.) Includono shock, confusione, impotenza, ansia, paura e depressione. 

Da una prospettiva narrativa costruttivista, la vittimizzazione spesso sfocia nella frantumazione delle assunzioni di base che le persone hanno di se stesse e del loro mondo.

 Tre particolari ipotesi sembrano essere seriamente colpite:

  • la convinzione dell’invulnerabilità personale;
  • la percezione del mondo come significativa e comprensibile; 
  • la visione del sé in termini positivi (Janoff-Bulman, 1985).

 La riabilitazione dal trauma comporta non solo il miglioramento dei sintomi psicologici e dissociativi, ma anche la ricostruzione cognitiva di una valida visione del mondo assertivo che integri la vulnerabilità, il significato e l’autostima.  Sia le ipotesi pre-trauma che quelle che seguono eventi traumatici sono moderate dalle credenze culturali, dai costumi e dall’organizzazione sociale e cultura radicate nel soggetto.

Un modello ericksoniano di PTSD

Le persone che soffrono di sintomi fisiologici e le questioni cognitive e “spirituali” legate alla loro traumatizzazione, si concentrano su memorie negative che costringono un’associazione senza scelta di una memoria di eventi mai integrata con un segnale ambientale. L’evento traumatico iniziale non lascia loro alcuna possibilità di collegare questi ricordi di eventi con percorsi neurali di eventi positivi nei domini di padronanza, competenza o fiducia. Una memoria PTSD si intromette dall’inconscio allo stato di veglia. La vittima non desidera tanto cancellare la memoria traumatica ma desidera contenerla in uno stato in cui è possibile accedere a volontà piuttosto che in modo intrusivo. Un circuito di feedback deve essere formato per collegare le memorie di eventi traumatici a percorsi neurali sani (Lankton & Zeig, 1988).

Neurofisiologia del DPTS

Processi cognitivi più elevati, compresi quelli coinvolti nella psicoterapia, si verificano nella corteccia prefrontale del cervello. Tuttavia, l’affetto e la memoria primitiva (input sensoriali) vengono elaborati nel sistema limbico. Il talamo riceve input sensoriali; il significato di questi input è determinato dall’amigdala; e l’ippocampo forma una mappa cognitiva di questi input in base ai loro livelli di significatività. L’elaborazione cognitiva della corteccia prefrontale non raggiunge il corpo (sistema nervoso autonomo) o influenza una persona con PTSD (Van der Kolk, 1994). Le risposte fisiologiche sono esacerbate quando le memorie cariche di affetto, immagazzinate nelle reti associative sono innescate da input o segnali sensoriali ambientali e attivano il sistema nervoso autonomo. Le scansioni PET di soggetti che hanno subito traumi gravi dimostrano che i ricordi traumatici sono memorizzati nell’amigdala nell’emisfero destro. Inoltre, la risonanza magnetica di soggetti traumatizzati rivela una riduzione dell’ippocampo in soggetti con PTSD rispetto ai soggetti normali. Ciò implica un livello di danno cerebrale sufficiente a impedire un nuovo apprendimento (Van der Kolk, 1994). Un tale deficit impedirebbe la neutralizzazione delle memorie traumatiche da processi cognitivi come l’analisi e l’integrazione di eventi e ipotesi o convinzioni. 

Il trattamento del DPTS con l’ipnosi Ericksoniana

Da una prospettiva ericksoniana, le persone di solito tentano di risolvere i problemi, anche in uno stato dissociativo (Lankton & Zieg, 1988). Un sintomo come un ricordo intrusivo o un sogno ricorrente di un evento traumatico è quindi interpretato come una richiesta di aiuto nella risoluzione dei problemi. Per trattare i sintomi con successo, si aiuta a cambiare lo stile di risoluzione dei problemi della persona. Uno degli obiettivi principali è “impacchettare” questo nuovo meccanismo di coping in un modo accettabile per la persona.

Lo psicologo che utilizza l’ipnosi ericksoniana farà sapere alla persona, grazie alla fase chiamata psicoeducazione, quanto segue:

  • 1) che tutta l’ipnosi è autoipnosi; 
  • 2) che il cliente sceglie solo i suggerimenti che sono rilevanti per lui / lei; 
  • 3) che l’ipnosi è uno stato di consapevolezza elevato solo per gli eventi interni; 
  • 4) che l’ipnosi non “sblocca” o “arriva alla verità” di tutto ciò che non è consciamente disponibile; 
  • Ma sopratutto, quanto in EMI che nell’ipnosi, si porta la persona a fare una dissociazione strutturata volontaria, che facilita la flessibilità cognitiva; cioè, l’ampliamento delle scelte del sistema di credenze del cliente, piuttosto che il lavoro diretto sul cambiamento di affetti o comportamenti. 

L’obiettivo dell’ipnosi ericksoniana è di ricontestualizzare la memoria traumatica, l’affetto della paura e l’iperaccumulazione fisiologica causata dalla memoria traumatica, in un contesto più ampio di orgoglio, padronanza, coraggio e comprensivo di altri ricordi e affetti, che sono positivi per il cliente.

La metafora fornisce un quadro di riferimento che consente al cliente di intrattenere una nuova esperienza senza ipervigilanza fisiologica e di partecipare agli affetti negativi. Il processo di induzione strutturata di dissociazione / metafora, innalza la soglia di consapevolezza dell’eccitazione fisiologica, o ansia, cioè, il cliente è consapevole meno spesso e meno intensamente dei segni di ansia. La guarigione o il recupero che risulta dal processo di dissociazione strutturata e dall’uso intrinseco della metafora nella ristrutturazione cognitiva deriva da una riassociazione delle esperienze nella memoria piuttosto che dalla suggestione ipnotica.  C’è, quindi, un cambiamento nella memoria esperienziale in modo tale che una risposta modulata si verifichi sia nel sistema nervoso muscolo-scheletrico che in quello autonomo quando viene evocata la memoria traumatica.

EMI , sviluppata come intervento per il trattamento del trauma e dell’ansia, prima da Steve Andreas e poi da Danieu Beanliue , ha come obiettivo la facilitazione di un trasferimento di dati traumatici dall’emisfero destro corticale all’emisfero sinistro, dove questi dati (input) possono essere analizzati e integrati dalle funzioni cognitive dell’emisfero sinistro, in modo che possano verificarsi la ricontestualizzazione degli eventi traumatici e l’eccitazione fisiologica e affettiva negativa possano essere neutralizzate o modulate in modo concomitante. 

EMI utilizza anche il raggiungimento di uno stato di consapevolezza intensificata o di dissociazione strutturata collaborativa. Ciò facilita l’orientamento della mente cosciente del cliente traumatizzato verso la “rivisitazione” dei ricordi traumatici e il processo di ristrutturazione cognitiva, mentre contemporaneamente modula l’eccitazione fisiologica e gli affetti associati del cliente durante l’evocazione di ricordi traumatici. Le scansioni PET di soggetti con diagnosi di PTSD trattati con EMI hanno dimostrato il trasferimento di dati traumatici dall’emisfero destro all’emisfero sinistro durante il processo PET, mentre le scansioni PET di pazienti con PTSD non trattate con EMI durante la valutazione PET non dimostrano alcuna comparabilità di trasferimento dei dati traumatici tra emisferi (cioè senza elaborazione cognitiva).

Conclusione

La psicoterapia che non affronta le questioni “spirituali” di distacco emotivo , cognitivo da sé e dagli altri, e da un senso di connessione con l’umanità in generale, non può guarire la persona traumatizzata solo attraverso un processo cognitivo intellettuale (comprensione) o comportamento osservabile (miglioramento dei sintomi ). Frequentemente, non vengono fatti tentativi per contestualizzare i sintomi e la perdita spirituale, né il processo di guarigione all’interno delle metafore culturali più salienti del singolo trauma.

Gli interventi che aiutano a modulare l’eccitazione del sopravvissuto, mentre rispettano le questioni culturali e gli idiomi che facilitano l’auto-guarigione, tendono ad utilizzare la resilienza del sopravvissuto e le sensibilità esclusive al posto di esperienza professionale, consigli o valori. 

Nel contesto di una solida base teorica come il modello costruttivista narrativo qui descritto, gli interventi dell’EMI e dell’ipnosi ericksoniana possono facilitare notevolmente l’integrazione delle capacità complessive della mente umana, del corpo e dello spirito nel percorso di recupero del trauma da parte di un sopravvissuto.


Riferimenti

Janoff-Bulman, R. (1988). Le conseguenze della vittimizzazione: ricostruire ipotesi infranti; In Trauma and Its Wake, Charles R. Figley (a cura di), Brunner / Mazel, New York. 

Lankton, S. & Zeig, J. (Eds). (1988). Monografie ericksoniane; Popolazioni di trattamento speciali. New York: Brunner / Mazel.

Shapiro, F. (1996). Errori del contesto e revisione della ricerca di desensibilizzazione e ritrattamento dei movimenti oculari. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 27, 313-317.

Van der Kolk, BA (1994). Il corpo mantiene il punteggio: la memoria e la psicobiologia in evoluzione dello stress post-traumatico. Harvard Review of Psychiatry, 1, 253-265.© 1998 di American Academy of Experts in Traumatic Stress, Inc.